被狂犬、疑似狂犬或不能确定是否患有狂犬病的猫、狗等动物抓伤、咬伤、舔舐粘膜或破损皮肤后,除了对伤口积极处理以外,非常重要的一个环节是:根据接触方式和伤口情况,评估狂犬病的暴露程度,及时给于有效的免疫预防接种(见表1)。
表1:狂犬病的暴露分级和处理原则
从上表我们可以看出,根据不同的暴露级别,预防狂犬病的免疫接种包括狂犬病疫苗和狂犬病人用免疫球蛋白,具体接种的时间如下:
1. 狂犬病疫苗:被咬伤后打狂犬疫苗,一般要求在暴露后24小时内注射。原则上是越早接种越好,因为,越早接种狂犬病疫苗,机体产生狂犬病毒抗体的时间就越早,那么就可以在最快的时间内抵抗狂犬病毒,从而发生狂犬病的几率就会大大降低。但请记住,晚打也比不打强哦!
1)首次接种狂犬病疫苗:可选择以下两种方法之一
①5针法:第0、3、7、14、28天分别各肌肉注射1剂。
②4针法:第0、7、21天分别各肌肉注射2剂、1剂、1剂(即Zagreb法,2-1-1免疫程序)。
注射部位:2岁以下:大腿前外侧肌肉;2岁及以上:三角肌。
2)已接种过上述全程免疫后,再次暴露的疫苗接种:
① 半年内再次暴 露:不需要接种;
② 大于半年但小于1年再次暴露:接种2剂,即第0、3天;
③ 1-3年再次暴露:接种3剂,即第0、3、7天;
④ 超过3年再次暴露:需要重新全程免疫接种5针法或4针法。
2. 狂犬病人用免疫球蛋白:根据暴露级别,医生会建议在处理伤口后注射高效狂犬病人用免疫球蛋白,这一点也很重要哦!因为,被咬伤后,平均狂犬病发病时间为1-3月,但是,有些仅仅需要4天就发病,可是人体注射狂犬病疫苗后需要1-2周左右的时间才能产生足够有效的抗体来抵抗狂犬病毒。所以,在这个1周多的空档期内,应尽早给与外来高效狂犬病人用免疫球蛋白被动免疫预防,最佳时间为首剂狂犬病疫苗接种的同时给与20 IU/kg,伤口局部浸润注射。最迟不超过7天。
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