大家好,关于临沂医保如何报销很多朋友都还不太明白,今天小编就来为大家分享关于临沂医保怎么报销的知识,希望对各位有所帮助!
临沂居民医保报销流程
居民生小孩住院费用报销通过以下程序办理:本人或家属携带准生证、结婚证、本人医疗证、身份证到社保局医疗股申报,在其医疗保险待遇有效期内,并且符合计划生育政策,在居住地范围内定点联网医院住院即可申报;
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临沂居民医保报销比例是什么?如何计算?
医保指社会医疗保险,社会医疗保险为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户;用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分,一部分划入个人账户,一部分用于建立统筹基金。临沂医疗保险的报销相关知识:主要包括临沂医疗保险报销流程、临沂医疗保险报销比例、临沂医疗保险报销政策相关信息。
一、临沂医保报销流程和所需材料报销条件
城镇居民
起付标准
1.—级医院200元、二级医院300元、三级医院600元。
2.同年度内第3次住院不再设起付标准
办理材料
1.住院身份确认单
2.山东省医疗住院收费票据
3.住院费用明细清单
4.住院病历复印件
5.出院诊断证明书
6.出院小结
7.住院批准书及住院病历
8.医保卡
办理流程
1.参保居民应持社会保障卡到定点医疗机构就医住院,未发社保卡人员可持二代卮民身份证(无身份证的儿童应持户口薄)就医住院,在定点医疗机构出院即时结算,也就是医疗费用在医院出院时当场直接报销。
2.未实际即时报销的,可到院方说明参保险种,由院方提供详细的报销材料到参伤地人社局办理现金报销,此项业务为属地管理,
二、临沂医保报销比例及相关政策
报销比例:
起付标准以上的统筹支付范围内医疗费用,
报销比例分别为:—级医院60%、二级医院55%、三级医院50%;
办理流程
1.参保居民应持社会保障卡到定点医疗机构就医住院,未发社保卡人员可持二代卮民身份证(无身份证的儿童应持户口薄)就医住院,在定点医疗机构出院即时结算,也就是医疗费用在医院出院时当场直接报销。
2.未实际即时报销的,可到院方说明参保险种,由院方提供详细的报销材料到参伤地人社局办理现金报销,此项业务为属地管理,
二、临沂医保报销比例及相关政策
报销比例:
起付标准以上的统筹支付范围内医疗费用,
报销比例分别为:—级医院60%、二级医院55%、三级医院50%;
普通门诊
比例:居民报销50%,最大报销值为:120
城镇职工
起付标准
1.—级医院400元、二级医院600元、三级医院800元。
报销比例:
3万元以内的(含3万元)报销比例在一、二、三级医疗保险定点机构分别为90%、85%、80%
3万元以上至10万元(含10万元)的报销比例为85%;
10万元以上至18万元(含18 万元)报销比例为90%
普通门诊
比例:职工医保参保人在定点社区发生的普通门诊医疗费报销60%
临沂保69元保险怎么报销的呢
报销范围是:医保内住院医疗费用和15种特定药品费用。为了更好地了解临沂保,可以看一下它是怎么报销的?具体能报销多少?
举个例子:
张先生参保临沂保后,7月份首次确诊为肺癌,在三甲医院治疗,经医保报销后,个人还需要掏11万(医保内自付9万+医保外自费2万)。因治疗需要,还需购买特药“泰圣奇”,花了10万元。
那么,张先生用临沂保可以这样报销:
医保内住院费用:(9万-2万免赔额)*80%=5.6万元
特药费用:(10万-2万免赔额)*80%=6.4万元
一共报销:5.6万+6.4万=12万元
张先生用临沂保一共报销了12万元,以69元的保费报销12万元,这大大减轻了张先生的经济压力。
另外,在这里提醒大家,一定要先用医保报销,再用临沂保,否则不赔。如果是异地就医,要先办理异地就医备案,否则报销比例会降低20%。
拓展资料:
临沂保有以下亮点:
1、政府指导
临沂市医疗保障局指导,为临沂医保参保人专属定制,惠民福利。
2、个账扣缴
拥有临沂职工医保个人账户的参保人,可用个人账户余额,为本人及家人参保代缴保费。
具体流程如下:
参保人先自行预付保费,参保缴费期结束后统一为“开通医保个账支付预约”功能的购买人校验医保个账扣缴资格,由职工医保个账按规定代缴相应保费,代缴成功后预付的保费将原路退回。
3、不限年龄
上至百岁老人、下至新生婴儿,无论老少,全家均可保。
4、带病可保
无身体健康状况限制,全民可参保可理赔。
临沂保作为城市惠民保险,可以减轻市民的看病负担。但是它的保障毕竟有限,所以要想报销更多的医疗费用,选择一款适合自己的百万医疗险才是首选。
临沂医保卡报销流程
可以报销,办理材料:
1.病历;
2.检查、化验报告单;
3.出院小结;
4.出院证明;
5.费用明细;
6.财政监制章的正规票据;
7.医保卡。
住院报销流程:参保人出院时,参保人住院自费和自负部分金额及统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。
门诊报销流程:在一个自然年度内,参保人看病累计超过起付标准,参保人将相关单据交到单位或医疗保险管理中心,单位或医疗保险将材料提交到医保中心。医保中心在15个工作日内即可完成结算,支付工作。
门诊特殊病报销流程:参保人将相关单据交由单位或社保所,单位将单据提交到医保中心。医保中心当日即可完成审核、结算、支付。
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临沂市医保报销每次住院扣多少
临沂市残疾人住院报销待遇
1、一级医院住院:医保范围内费用超过200元(起付标准)以上部分报销90%;
2、二级医院住院:医保范围内费用超过400元(起付标准)以上部分报销80%;
3、三级医院住院:医保范围内费用超过600元(起付标准)以上部分报销70%;
4、异地(转院及异地急诊)住院:医保范围内费用超过600元(起付标准)以上部分报销50%。
医保报销流程如下:
参保人员凭身份证和医生入院安排,先缴纳住院押金住院。出院时,到医院住院收费处办理出院费用结算。然后将住院单据、收费单据、参保的医保卡和身份证,到所属经办医疗机构进行报销。
医保报销办理材料:
1、医保卡;
2、门急诊病历本;
3、处方;
4、费用总清单;
5、出院诊断证明书;
6、出院小结;
7、住院病历复印件;
8、发票。
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